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2018-2019年度南宁市社会保险定点医疗机构医疗、工伤、生育服务协议摘要

日期:2018-08-15 11:06:41 字体: 编辑:何芸


 第三十二条【工伤就医管理】工伤职工因事故伤害到乙方就医,乙方应认真审查其《工伤认定决定书》、《工伤认定申请表》和身份证等材料,符合条件的,应及时向甲方申请直接结算,经审批同意的,其符合工伤保险基金支付范围的医疗费用由甲方与乙方直接结算;发现就诊者或伤情与所持证明材料不一致的,应当拒绝按工伤保险待遇标准记账。
  工伤职工需要进行工伤康复的,由乙方提出建议及康复方案,经甲方审批同意的,其符合工伤保险基金支付范围的医疗康复费用,由甲方与乙方直接结算。
  工伤职工在乙方进行工伤医疗时,乙方应严格按照工伤保险待遇标准进行工伤医疗费用结算。在工伤医疗费用清单中,属工伤保险医疗服务目录范围内“限工伤保险”的药品和医保类别为“工伤”的项目,乙方须标注“工伤”。工伤职工在工伤治疗期间治疗非工伤引发的疾病的医疗费用,按照基本医疗保险办法处理。
  待认定工伤职工(指尚未进行工伤认定,未取得《工伤认定决定书》但持单位证明属于因工受伤,下同)因事故伤害到乙方就医,乙方应认真审查单位证明和伤者身份证件,视同工伤职工进行就医管理,为其提供及时有效的医疗服务。待认定工伤职工在住院期间已取得《工伤认定决定书》的,可以向乙方负责工伤保险的相关科室提出医疗费用直接结算申请,乙方应及时向甲方申请审批,经审批同意的,其符合工伤保险基金支付范围的医疗费用由甲方与乙方直接结算;待认定工伤职工在出院结算前未取得《工伤认定决定书》的,由用人单位或个人全额垫付医疗费用。
  第三十三条【生育就医管理】 参保人员生育就医时,乙方应核查其身份,并根据生育治疗种类及治疗需要提醒参保人员到医保科办理相关审批手续;乙方应先核查其身份证、社会保障卡(或基本医疗保险卡)、计划生育服务手册原件是否齐全,身份待遇是否一致,对符合规定的参保人员及时给予待遇审批。
  第三十四条【投诉处理】 甲乙双方应当明确参保人员的投诉渠道并公布,乙方应设置医疗保险意见簿或投诉箱。对参保人员维护合法权益、医疗服务质量等方面的投诉,甲乙双方应当及时核实情况并予以处理。

 
(医保办  供稿)

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2018-2019年度南宁市社会保险定点医疗机构医疗、工伤、生育服务协议摘要
发布时间:2018-08-15 11:06:41

 第三十二条【工伤就医管理】工伤职工因事故伤害到乙方就医,乙方应认真审查其《工伤认定决定书》、《工伤认定申请表》和身份证等材料,符合条件的,应及时向甲方申请直接结算,经审批同意的,其符合工伤保险基金支付范围的医疗费用由甲方与乙方直接结算;发现就诊者或伤情与所持证明材料不一致的,应当拒绝按工伤保险待遇标准记账。
  工伤职工需要进行工伤康复的,由乙方提出建议及康复方案,经甲方审批同意的,其符合工伤保险基金支付范围的医疗康复费用,由甲方与乙方直接结算。
  工伤职工在乙方进行工伤医疗时,乙方应严格按照工伤保险待遇标准进行工伤医疗费用结算。在工伤医疗费用清单中,属工伤保险医疗服务目录范围内“限工伤保险”的药品和医保类别为“工伤”的项目,乙方须标注“工伤”。工伤职工在工伤治疗期间治疗非工伤引发的疾病的医疗费用,按照基本医疗保险办法处理。
  待认定工伤职工(指尚未进行工伤认定,未取得《工伤认定决定书》但持单位证明属于因工受伤,下同)因事故伤害到乙方就医,乙方应认真审查单位证明和伤者身份证件,视同工伤职工进行就医管理,为其提供及时有效的医疗服务。待认定工伤职工在住院期间已取得《工伤认定决定书》的,可以向乙方负责工伤保险的相关科室提出医疗费用直接结算申请,乙方应及时向甲方申请审批,经审批同意的,其符合工伤保险基金支付范围的医疗费用由甲方与乙方直接结算;待认定工伤职工在出院结算前未取得《工伤认定决定书》的,由用人单位或个人全额垫付医疗费用。
  第三十三条【生育就医管理】 参保人员生育就医时,乙方应核查其身份,并根据生育治疗种类及治疗需要提醒参保人员到医保科办理相关审批手续;乙方应先核查其身份证、社会保障卡(或基本医疗保险卡)、计划生育服务手册原件是否齐全,身份待遇是否一致,对符合规定的参保人员及时给予待遇审批。
  第三十四条【投诉处理】 甲乙双方应当明确参保人员的投诉渠道并公布,乙方应设置医疗保险意见簿或投诉箱。对参保人员维护合法权益、医疗服务质量等方面的投诉,甲乙双方应当及时核实情况并予以处理。

 
(医保办  供稿)
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