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2018-2019年度南宁市社会保险定点医疗机构医疗、工伤、生育服务协议摘要

日期:2018-06-05 15:48:28 字体: 编辑:何芸

第二章 诊疗服务
  第二十一条【出入院管控】 乙方应严格执行出、入院和重症监护病房收治标准,及时为符合入院标准的参保人员办理入院手续,不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗,不得将不符合入院标准的参保人员收治住院,不得以甲方指标控制为由要求符合政策及住院标准的参保人员自费住院,不得催赶或劝告未达出院标准的住院参保人员出院,不得未经审核擅自超核定床位数收治参保人员。参保人员根据病情需要长期连续住院的,每90天计算一次住院次数。不得以各种不正当理由在90天内为病人办理多次出院、入院手续。参保人员在住院期间需院内转科治疗的,乙方不得中途办理出院结算手续。
  第二十二条【住院押金】 参保人员在办理入院手续时,乙方收取的住院押金原则上不超过预计医疗费用总额的30%,也不得低于起付标准。三级医院收取城乡居民基本医疗保险参保人员的住院押金原则上不超过预计医疗费用总额的50%。
我市农村贫困参保人员(包括建档立卡贫困户以及非建档立卡农村低保对象、孤儿、特困供养救助对象)在其县域内定点医疗机构住院的,按规定实行“先诊疗、后付费”模式,入院时不需缴纳住院押金即可住院治疗;出院时,仅需缴纳个人应承担的医疗费用部分,即可办理出院手续。
  第二十三条【住院管理】 乙方应严格执行卫生计生行政部门关于住院管理的有关规定,不得为参保人员办理虚假住院、冒名住院、挂床住院。
  乙方或参保人员有下列行为之一的,视为挂床住院:
  一是参保人员办理入院登记后,乙方无正当理由,在48小时内未上传住院信息的;
  二是参保人员入院24小时内,未按照住院病人的诊疗标准进行规范化管理,病历资料中缺入院记录、首程记录、长期医嘱、临时医嘱等资料的,住院48小时内无实质性检查治疗的;
  三是参保人员住院期间同一床位同时有两人及以上人员的;
  四是参保人员住院期间无固定床位或与主管医师、护士及参保人员提供的床位号不符的;
  五是参保人员住院期间在单位上班或回家休养的;
  六是其他被视为挂床住院行为的。

 
(医保办  供稿)
 

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2018-2019年度南宁市社会保险定点医疗机构医疗、工伤、生育服务协议摘要
发布时间:2018-06-05 15:48:28
第二章 诊疗服务
  第二十一条【出入院管控】 乙方应严格执行出、入院和重症监护病房收治标准,及时为符合入院标准的参保人员办理入院手续,不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗,不得将不符合入院标准的参保人员收治住院,不得以甲方指标控制为由要求符合政策及住院标准的参保人员自费住院,不得催赶或劝告未达出院标准的住院参保人员出院,不得未经审核擅自超核定床位数收治参保人员。参保人员根据病情需要长期连续住院的,每90天计算一次住院次数。不得以各种不正当理由在90天内为病人办理多次出院、入院手续。参保人员在住院期间需院内转科治疗的,乙方不得中途办理出院结算手续。
  第二十二条【住院押金】 参保人员在办理入院手续时,乙方收取的住院押金原则上不超过预计医疗费用总额的30%,也不得低于起付标准。三级医院收取城乡居民基本医疗保险参保人员的住院押金原则上不超过预计医疗费用总额的50%。
我市农村贫困参保人员(包括建档立卡贫困户以及非建档立卡农村低保对象、孤儿、特困供养救助对象)在其县域内定点医疗机构住院的,按规定实行“先诊疗、后付费”模式,入院时不需缴纳住院押金即可住院治疗;出院时,仅需缴纳个人应承担的医疗费用部分,即可办理出院手续。
  第二十三条【住院管理】 乙方应严格执行卫生计生行政部门关于住院管理的有关规定,不得为参保人员办理虚假住院、冒名住院、挂床住院。
  乙方或参保人员有下列行为之一的,视为挂床住院:
  一是参保人员办理入院登记后,乙方无正当理由,在48小时内未上传住院信息的;
  二是参保人员入院24小时内,未按照住院病人的诊疗标准进行规范化管理,病历资料中缺入院记录、首程记录、长期医嘱、临时医嘱等资料的,住院48小时内无实质性检查治疗的;
  三是参保人员住院期间同一床位同时有两人及以上人员的;
  四是参保人员住院期间无固定床位或与主管医师、护士及参保人员提供的床位号不符的;
  五是参保人员住院期间在单位上班或回家休养的;
  六是其他被视为挂床住院行为的。

 
(医保办  供稿)
 
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