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早产儿的天敌系列——NRDS


    早产儿是新生儿中一个数量庞大的特殊群体
    “早产”,字面意思可理解为不成熟儿
    也就意味着孕周、出生体重越小
    死亡率、并发症和后遗症的发生率就越高

    全球早产发生率估计约为11%,每年大约有1500万早产儿出生,在这些早产儿当中,有84%出生时胎龄在32-36周,10%出生时胎龄在28-32周,5%出生时胎龄<28周。

    2015年WHO报告:中国5岁以下儿童死亡数量为18.2万,其中新生儿死亡数量为9.3万。我国政府相关部门给出的数据可看出,早产儿及其相关并发症在新生儿死亡病例数量上约占1/4以上,由此推断,我国早产儿死亡人数应该在2.5万人左右。

    到底是什么相关并发症导致如此多的早产儿夭折?
    三大杀手:
    1) 感染
    2) 肺:呼吸窘迫综合征
    3) 中枢神经系统:颅内出血 

    今天主要讲早产儿肺部疾病的头号杀手:新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)

    NRDS又称新生儿肺透明膜病,系指出生不久就出现进行性呼吸困难加重表现,如皮肤青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征等呼吸衰竭表现。
    NRDS主要见于早产儿,且胎龄愈小,发病率愈高,其主要原因是因为早产儿肺发育不成熟,肺表面活性物质(PS)生成不足导致严重肺不张。

    什么是肺表面活性物质(PS)?
    PS的主要成分是磷脂(90%),其次为肺表面活性蛋白(5-10%),主要在胎龄24-25周开始合成,其后合成数量逐渐增多,但直到35周以后才会迅速增多,这也就解释了上图中35周后早产儿发病率迅速下降,而35周以前,随着胎龄愈小,发病率愈高。

    补充外源性的肺表面活性物质是一种治疗NRDS的有效手段。早产儿因为肺部发育不成熟,通俗的解释就是缺少这个物质,呼气的时候没法维持正常的肺泡结构(就是呼气后肺泡就瘪了),因而发生呼吸功能障碍,这个药通俗的说法就是维持呼气后的肺泡形态(防止呼气后肺泡萎陷)。看起来小小一瓶,却不知道已经是从成百上千头猪或者牛的肺泡表面提取,这个成本可想而知。

    如何诊断NRDS?
    正常早产儿胸片:(图1)



图1 箭头所指位置为正常肺部在X线下的改变,可见黑色部分越黑代表气体越多
 
    典型的RDS胸片:(图2)



 图2,箭头所指的黑色部分已明显减少,开始有变白的迹象,该变现即提示患儿肺部气体减少,出现肺不张表现。

    严重RDS的胸片:(图3)



图3箭头所指肺组织已完全为“白肺”,代表严重的RDS引起的肺不张。

    新生儿呼吸窘迫综合征的如何预防及治疗?
    主要是增加肺表面活性物质水平,同时提供充分的氧合和通气,以达到优化早产儿心肺状态,减少导致不良结局的合并因素。

    目前我们能做到的:
    1、孕母产前使用糖皮质激素。
    2、优质的天然肺表面活性物质制剂。
    3、可开展多种世界公认新式的给药方式:如INsure、Lisa、MIST等
    4、先进的早产儿呼吸支持续贯管理,我科拥有数十台各类进口呼吸机,可进行如HFO、AC、NIPPV、NHFOV、HFNC等多种通气模式应用。
    5、配备进口的多功能监护仪及血气机,动态监测RDS患儿SPO2、PaO2及PaCO2,已期待达到目标范围内,减少后续相关并发症的发生。
 
    新生儿呼吸窘迫综合征虽然并发症很多,病情复杂,死亡率也较高,治疗难度大,费用高,但是随着肺泡表面活性物质的及时应用,呼吸机辅助通气的规范治疗,越来越多的新生儿呼吸窘迫综合征宝宝能够康复出院,健健康康地成长。





文:新生儿科 赵丹
编辑:宣传科 文俊骁 周幸 梁炎 马彩悦(实习) 潘彦娇(实习)   杨秋艳
 
 

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