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早产儿的天敌系列——NEC

      每天都会有小天使降落人间
      但是总有那么些调皮的小天使

      提前偷溜下来
      稍不注意
      就遍体鳞伤
      只能先在NICU里休养了

      在NICU里,阎王爷常常用各种招式来试探这些小生命是否顽强。其中包括这四个,分别是:
      1.新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)
      2.新生儿视网膜病变
      3.新生儿呼吸窘迫综合征
      4.早产儿脑损伤
      今天,小编就先来说说第一个“招式”,一种急性坏死性肠道疾病——新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatalnecrotizing enterocolitis, NEC)。

      早产儿的天敌——NEC
      NEC是新生儿重症监护室中比较常见的消化系统危重症,早产儿是NEC的高危人群。近年来,随着极早产儿和超早产儿的存活率增加,NEC的发生率也随之增加。据统计,在出生体重低于1500g的早产儿中,NEC发病率为5%-10%,病死率可达20%-30%,其中超过30%-50%的NEC患儿需要手术干预。
      自1964年由Person首次报道了NEC开始,迄今已经有五十多年,但是NEC的具体发病原因和发生机制依然不明。目前认为早产、缺血缺氧、感染、免疫因素、喂养、红细胞增多症及交换输血等均参与了NEC的发生,这些高危因素可以单独或综合作用引起。
      NEC以腹胀、呕吐及便血为主要临床表现,以肠壁囊样积气和门静脉充气征为X线特征的新生儿肠道疾病。刚开始孩子可能出现“青蛙肚”、“要命吐”等喂养不耐受的症状,常常伴有呼吸困难、心动加快等全身系统症状。病情进一步发展严重者并发败血症、肠穿孔和腹膜炎,甚至发生休克、多器官功能衰竭、DIC等。
      NEC的治疗包括:禁食、持续胃肠减压、抗生素使用、呼吸循环支持、对症治疗等,同时密切监测(生命体征,腹围,出入液量,胃肠道出血等)、实验室检查(生化、脓毒血症指标等)、影象学检查等。
治疗原则是使胃肠道休息,避免进一步损伤,纠正水、电解质和酸碱紊乱和减少全身炎症反应,绝大多数患儿的病情得到控制。NEC患儿一旦内科保守治疗无效,需要实施外科干预。

      关于外科干预
      在NEC中,外科干预的目标是切除坏死肠管以保留肠管的长度。目前气腹是手术的绝对指征,相对指证包括腹腔穿刺阳性、可触及的腹部肿块、腹壁红斑、门静脉积气、肠袢固定以及内科治疗但临床症状进一步恶化。
      关于NEC预后情况
      对于轻度的早期NEC,如I期、II期的远期预后是良好的,经内科保守治疗即治愈者存活率达80%,而经手术治疗的宝宝存活率约50%,其中25%有可能会留有胃肠道的远期后遗症,如短肠综合征,肠狭窄,有部分孩子可发生吸收不良、胆汁淤积、慢性腹泻、电解质紊乱等远期并发症。另外还有报道称患有NEC的孩子发生远期神经发育障碍的比例也较高。需定期随访智力检查。
      NEC的预防
      母乳可以减少NEC的发生率,人乳喂养减少NEC发生可能是因为含有抗感染的因子包括溶菌酶、免疫球蛋白、补体、巨噬细胞、淋巴细胞及铁蛋白。
      其实每一位患儿都是折翼的天使,为爱绝不轻言放弃,在医护人员、家长、孩子的共同努力下,很多患儿也可以和正常孩子一样在蓝天翱翔。


组稿:新生儿科 儿外科 宣传科 
编辑:宣传科 文俊骁 周幸 俞舟
2019年9月1日         
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