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扒一扒美容那些事之下篇
——激光篇

    好吧,上一期我们简单扒了扒注射美容,这一次我们再来说说微整的另一大块——激光美容。可能很多美眉要说了,注射美容要打进体内风险高,激光美容只是做皮肤应该没有那么大的风险吧?非也非也!不管是哪种激光对皮肤都是有一定损伤的,只是很多时候我们肉眼看不出来而已。专业的医生会根据求美者的问题,评估个人的皮肤状况后选择合适的参数进行治疗,在解决皮肤老化、松弛、色斑等问题的同时,把对皮肤的损伤降低到最合理的,且可自我修复的范畴。这里面就关系到几个关键的问题:第一,仪器的质量,仪器的质量直接影响了激光发射能量的稳定、均匀;其次,操作人员的专业素养,因为不同的人有不同的个体差异,参数的选择直接决定了治疗的疗效及安全性。最后,就是术中及术后的消毒,护理也是保证疗效,预防并发症的关键。我们先来扒一扒激光是什么。激光(Laser),台湾人民喜欢把它音译为镭射,其实和我们说的激光是同一回事了!能够产生激光的物质(原子、分子、离子、化合物等状态)在特殊的条件下(电、光激发)发生离子数反转,通过谐振腔的作用反射出来的光就是激光,激光就是受激释放并放大的光。
    
激光仪器的种类众多,按照各种激光器的作用来分,主要有以下几大类:
    
第一类,以组织内水分为靶色基的激光设备。最常见的有CO2激光、饵激光以及一些红外激光器。临床上CO2和饵激光常用于体表小肿物、赘生物、小的色素痣等小病变的去除,包括浅表皱纹的去除,毛孔的改善。CO2点阵和饵激光点阵还可以治疗各种疤痕痘坑。红外激光器以饵玻璃激光的1540nm和1550nm的非剥脱点阵激光为代表,它们在皮肤中主要被水吸收,从而产生热量对真皮加热。真皮的热损伤会诱导成纤维细胞的增生以及胶原表达的上调从而改善皮肤老化。
    
第二类,以血红蛋白为靶色基的激光器,最经典的就是585、595染料激光以及ND:YAG1064激光。主要用于治疗血管瘤、鲜红斑痣以及面部毛细血管扩张等红色病变。
    
第三类,以色素为靶色基的激光器。最经典的主要有Q694红宝石激光、Q755翠绿宝石激光、ND:YAG的Q1064及其倍频的532双波长调Q激光。临床主要用于治疗各种色素性病变,包括各种雀斑、黄褐斑、老人斑,还可以消除太田痣,纹身及美白嫩肤。其实前两年美容院到处鼓吹的白瓷娃娃和黑脸娃娃就是利用调Q激光对黑色素的强吸收达到治疗目的的,也并不是多深不可测的技术。
    
第四类,脱毛类激光。包括经典的810nm半导体激光,长脉宽755nm、长脉宽1064nm激光,临床主要用于脱毛。
    第五类,强脉冲光。严格说起来并不属于真正的激光,因为强光是波长范围在500~1200nm之间的多波长非相干性光,就是我们常说的光子嫩肤。临床上可以对皮肤老化,色素性、血管性病变都能有一定的改善作用。
    
第六类,射频设备,也不属于真正的激光。射频是介于声频与红外线频谱之间的电磁波。射频电流通过人体组织这个导体后产生热能可以即刻引起胶原收缩,并可以使胶原持续增生,从而改善皮肤松弛下垂、减少皱纹、改善皮肤质地。
    以上就是简单的给大家介绍各种激光仪器的大致分类,大家是不是已经开始晕菜了?我要是把所有激光设备逐个盘点一遍我估计大家听完就可以飞升成神啦!所以思来想去下面我就选两个今年火的不要不要的超声刀和皮秒激光来扒一扒吧。
    
首先说说超声刀, “超声刀”正以迅速、火热之势扩延至全国。约80%省会城市的一些整形美容机构,包括美容院、美容工作室都正在或者已经加入超声刀的业务队伍。而在北上广深等东部沿海城市,它已悄然流行了两年有余。在商业宣传中,这个被誉为“逆龄抗衰老神器”的美容项目,曾获得无数名人、网红的美赞。但他们没有说的是,作为一种医疗器械,尽管超声刀已通过了美国食品药品管理局(FDA)的认证,却从未获得中国食药监总局(CFDA)的注册审批。因此严格来说,使用它来做医学美容相关项目是违法的。“超声刀”并不是刀,准确地说,它是种“超声聚焦”技术——将超声波聚焦于皮下筋膜层,使其产生高能量,刺激蛋白质变性。超声刀的原理,大体和超声治疗肿瘤相似,是通过仪器将声能转化为热能,让目标内的肿瘤细胞凋亡坏死,目前在普外科、妇科等领域都有应用。但是,不同于治疗子宫肌瘤的超声刀,用于面部美容的超声刀,聚焦深度要浅得多,通常是皮下3.0-4.5mm。2009年,美国Ulthera公司生产的Ulthera系统,获得美国食品药品管理局批准,用于眉部提升;2012年和2014年,该系统又被批准用于下脸部、颈部、前胸部改善细纹和皱纹,它被称为“美版超声刀”,是迄今为止唯一通过FDA批准的超声刀。
    
可是一旦进入国内部分美容机构,美版超声刀似乎摇身成为“万能美容神器”——不仅可以去双下巴、肤色不均,还可用于手臂、腹部等多个部位的肌肤。而国内市场上,韩版超声刀,国产超声刀等不同种类的超声刀随处可见。但,我想要强调是——不管是正版的美版超声刀还是其他不知道哪的山寨超声刀,都没有获得中国药监局(CFDA)的注册审批。没有通过注册哦!没有通过注册哦!没有通过注册哦!因此公立医院是没有这个设备和美容项目的。
    
表面看来,操作超声刀似乎很简单:清洁脸部,敷上麻药,仪器挪移、照射,完事。但人体的皮肤厚度不同,眼睑周围一般较薄,有经验的医生会避开额头、眼角等面部神经密布的地方。若是没有资质的医生操作,很难确保安全。据不愿透露姓名的业内人士透露,国内80%的超声刀都在美容院、美容工作室开展。买一台高仿版仪器,雇几名工作人员,超声刀美容生意就能开张,“有些甚至只是技师,连从医执照都没有”。其实,“万能美容神器”超声刀治疗一旦过度,会使皮下脂肪大量流失,面部失去支撑性,出现太阳穴、苹果肌凹陷等症状,严重的还有可能造成神经的永久性损伤。FDA也曾发出安全警示,进行超声刀治疗,需有必要的医学指征,必须在医院、诊所由受训的专业人士操作;治疗部位存在开放性创伤或病变、囊肿性痤疮,禁止使用。
    
2015年,美国一位女演员在加州某诊所进行超声刀治疗后,发生了眼部过度上提和颊部萎缩等严重不良反应。因此,她专门建立了一名为“超声刀让我毁容”的网站,并摘录了与她有类似遭遇的网络评论,向Ulthera公司发起了集体诉讼。评论中,十多位接受过超声刀治疗的消费者留言称,自己也经历过类似“噩梦般”的经历。即便是FDA也承认,超声刀暂时安全,但并不代表无风险。然而,美容院和工作室彻底颠覆了这个逻辑,大部分的美容院都宣称:超声刀“100%安全”。除去仪器本身的风险,还有一个问题,超声刀的售价问题。正品美版超声刀,每台售价高达上百万元,并且超声刀的探头属于耗材,使用一段时间后必须更换,单个探头的价格就要好几万。有多少美容院和个人工作室愿意买正版?很多美容院2万元不到就能买到整机,你说是真是假?各位美眉请自己思索一下。由于美版超声刀现阶段没有获得CFDA (中国食药监总局)的审批注册,因此根本没有在大陆正式销售也没有设立经销商。这意味着——排除走私,大陆所有机构、美容院、工作室的美版超声刀都是“山寨机”。正版都还未被我大中国认定,可以想象的是你们能碰上的是什么了,然而我亲爱的小伙伴们,你们在贡献你自己作试验品的同时还要再倒贴几千到上万的人民币?
    
好了,简单聊了聊超声刀,我们再来聊一聊皮秒。最近这半年来,我被朋友、朋友的朋友以及门诊的求美者无数次的问到皮秒激光,在各大美容院把它吹得天花乱坠,有些更是神话得仿佛它已是激光界的武林至尊,无所不能了。至于到底是怎么火起来的,我也不是很清楚,因为毕竟皮秒目前在国内好几家大型公立医院都还在临床观察阶段。和同行了解了一下目前医院里临床观察的进展,普遍反映的是虽然相比传统治疗是有优势的,但绝不像外面宣传的那样无所不能,而且现在并没有最终的结论。那它的这把火是从哪来的呢?想想也只能在引领时尚潮流的娱乐圈搜索一下了。
    
大概是因为从范冰冰皮秒事件之后,各种“皮秒激光”便一夜爆红。管他山寨的、冒牌的、或者是套壳的,统统叫皮秒。以至于现在随便走进一家美容机构,可能咨询师都会极力向你推荐“皮秒激光”。不管你脸上是什么斑,哪种痘,何种坑,一律保证包好,而且都说自家的是正版的皮秒。甚至你去美容院按个背,足浴中心洗个脚,小妹都会跟你说“哎呀,亲,你脸上好多问题哦!我们这里有皮秒激光,所有问题统统都能给你解决,原价18800一次,现在优惠价只要2800了呢!”拜托,估计她们自己连皮秒是啥都还不知道吧!看完这一篇,哪天你们再遇到大忽悠,就把这篇文甩给她看,分分钟告诉她什么叫皮秒,保证她一脸懵圈。
    
实际上, 2013年上市的皮秒激光主要应用于色素性疾病,和我们前面说的调Q激光同属一类。不过,国外主要是治疗纹身多见。目前,皮秒技术(皮秒级)和经典的Q开关激光(纳秒级)相比,优势主要是脉宽窄了很多,传统的Q开关脉宽是纳秒级的,而皮秒激光将脉宽缩短了皮秒级(1000ps=1ns)。皮秒在皮肤科中的应用也是刚起步,各个公司的皮秒也都是接近于1ns,目前在国内几大医院做临床观察的主要有美国赛诺龙公司的Picoway和美国赛诺秀公司的Picosure。其中赛诺龙公司的Picoway皮秒激光应该目前是最短脉宽了,相对光热效应会最小,治疗靶目标时主要是以光声效应为主,出现的热弥散导致副作用如色素沉着等风险会降低。相信在未来的研发中会有更新的进展,对我们深肤色人种来说会更安心的接受治疗。
    
但是一些美容机构或者美容院可能为了经济利益,把它吹嘘得无所不能,包治百病,宣传可以治愈黄褐斑等各种难治性疾病,出现了很多副作用案例。所以请不要再被各种广告,各种明星八卦洗脑了。其实像我前面所介绍的那样,皮秒激光还是主要针对色素性问题,相对于传统纳秒级调Q,皮秒调Q作用的原理由光热效应到光声效应确实是一个大的突破,但是皮秒激光的问世绝不代表着它可以取代所有其他的激光,也不见得所有问题都是它才能解决的,毕竟像黄褐斑等各种难治性皮肤问题的临床疗效都还在临床观察阶段。
    
说到这儿,大家又要问了,连我家小区楼下洗脚房、美甲店里都有“皮秒激光机器”,原价18800优惠特价,2800前十名优惠280呢,范冰冰同学是不是智商欠费,人傻钱多啊,非要跑到台湾去做皮秒?不是人家傻,是皮秒售价太贵了。就拿目前已经获得中国药监局(CFDA)认证的美国赛诺秀公司的Picosure来说,一台售价要几百万。针对这么高昂的价格,那些小姑娘们宣传的美容院,且不说几百万的正版皮秒它们根本买不起,激光公司也不会卖给这些没有资质的地方。据内部消息,目前经美国赛诺秀公司正常渠道销售的皮秒激光寥寥无几。所以你们给我看的各种宣传都很有可能是山寨的机器套个仿造的壳子。所以大家千万别贪便宜,现在市场价大几千块一次的皮秒。店家几百块给你做一次,你信吗?
    
总而言之,皮秒激光的问世时间很短,进入中国的时间更短,很多临床适应症有待于更多案例和时间的总结。从远期疗效来说,常见的色素性疾病应该还是这个技术的主攻方向,相对传统的Q开关激光的优势有多大还需要观察,毕竟很多方面,目前已经问世Q开关激光已经达到了一个很好的高度,改进空间不大了。从长期使用经验的优势来说,我们科室目前使用的是美国赛诺秀公司c6,经过我们长期及众多医院的长期临床验证对于各种色素性疾病及美白嫩肤都已经有很好的疗效。而且皮秒激光主要也还是针对色素问题,对于其他血管性的、皮肤老化、皮肤松弛、毛孔粗大、痘坑等其他问题也还需要就个人情况综合分析,选择适合的仪器解决,才能达到理想的结果。那又有小伙伴要问了,“那我适合做什么仪器我怎么知道啊?”没关系啊,同上期一样,带上一壶茶来区妇幼皮肤科找我呀!没有什么皮肤美容问题是一壶茶解决不了的,如果有,那就两壶!哈哈哈!若大家还对皮肤美容方面的问题感兴趣,欢迎留言,且听日后分解。
    
最后容我何婆卖瓜,自卖自夸一下。我们区妇幼皮肤科是国家级医学美容示范基地,贵宾会官方网站整形美容行业协会副会长单位,贵宾会官方网站整形美容行业协会诚信联盟单位。科室多位医生在区内外多个皮肤激光美容学术团体担任各种职务。皮肤科拥有众多进口先进仪器,对于各种色斑,各种颜色的胎记、纹身、血管瘤、皮肤老化、松弛、痤疮及各种疤痕都有大量的治疗经验及良好的治疗效果。欢迎有需要的各位小伙伴前来咨询,治疗。

 

(皮肤科 何洛芸)

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