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孕妇血糖监测的重要性

    孕妇从怀孕到生出宝宝既辛苦又充满甜蜜,在这个过程中我们不仅要注意各方面饮食营养的均衡,还要注意做好孕期检查。一般情况下,在孕28周左右准妈妈就要做一次血糖监测了,那么为什么要做血糖监测呢?血糖监测对孕妇和胎儿有什么影响?
    很多孕妇往往会忽略血糖监测的重要性,认为自己受孕之前并无糖尿病,因此就没必要反复检查血糖水平了。但其实孕妇妊娠期间的糖尿病是有有两种情况的,一种为妊怀孕前已确诊患糖尿病,称“糖尿病合并妊娠”;而另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病,又称为“妊娠期糖尿病(GDM)”。第二种类型为最常见的糖尿病类型,所有患糖尿病的孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病,而糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病发生率在我国发生率为1%~5%,且近年有明显增高趋势。可以看出,妊娠期糖尿病的发病率很高。
    妊娠期糖尿病的诊断标准包括两种:(1)口服葡萄糖耐量试验(OGTT):检测前禁食至少8小时,实验前连续3天正常进食, 检查时,5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别抽取服糖前及服糖后1、2小时的静脉血检测,3个项目血糖值需分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L,任何一项达到或者超过均诊断为妊娠期糖尿病;(2)空腹血糖测定(FPG):空腹血糖≥5.1mmol/L即可直接诊断为妊娠期糖尿病,空腹血糖≥4.4mmol/L,且<5.1mmol/L时需尽早行OGTT,空腹血糖<4.4mmol/L可暂时不行OGTT。
    研究显示,糖尿病患者妊娠中的常见并发症包括:中毒,糖病慢性并发症血糖控制不佳者,糖尿病肾病、视网膜及神经病变等糖尿病慢性并发症发生率增加,病变进展迅速,少数甚至双目失明或因尿毒症死亡。血糖升高增加感染机会,尤其会阴部、生殖道及尿路感染等。发生感染后必须使用抗生素,但可能对胎儿的生长发育造成不良影响。
    妊娠高血糖对胎儿的影响包括:高血糖刺激产生高胰岛素血症,使蛋白质合成增加,巨大儿发生率上升。高血糖降低胎盘对胎儿的血氧供给,且胎儿高血糖及高胰岛素血症增加机体耗氧量,引起宫内缺氧。病程长或血糖控制不佳的糖尿病患者,尤其在受精及早孕期高血糖者,可引起胚胎卵黄囊发育受损,影响营养物质传递,从而影响肌醇代谢,导致胚胎发育异常,导致自然流产、畸胎、胎死宫内。而且可能导致新生儿低血糖、高胆红素血症、低钙血症及肺透明膜病、呼吸窘迫综合征、红细胞增多症及电解质紊乱等。
    无论是糖尿病妊娠或妊娠中出现的糖耐量异常或糖尿病,其管理方法主要目的是通过纠正从怀孕开始至分娩后的高血糖为主的代谢紊乱,有利于胎儿正常生长发育和分娩过程,减少或防止多种妊娠并发症。基本措施为:
    (1)糖尿病妇女最好在怀孕前把糖尿病控制好,使血糖控制在正常范围。至少要尽快确诊妊娠,及早积极治疗糖尿病,且避免低血糖的发生。孕期葡萄糖耐量检查对早期发现糖尿病十分重要。
    (2)糖尿病妊娠的饮食。总热量每日每公斤标准体重为1.47×105~1.67×105焦耳,蛋白质每日每公斤标准体重为1.5~2g。碳水化合物应大于250g,宜少量多餐,每日以4~6餐为宜,妊娠期体重增加以10~12kg为宜。
    (3)血糖控制。当血糖控制达不到检测标准时应采用多次胰岛素(3~4次)注射治疗,并配合少量多餐。在分娩后,胰岛素需要量显著减少,应及时调整胰岛素用量。
    (4)胎儿及胎盘功能监测。在妊娠13周,需用超声仪测胎儿大小及有无畸形,定期查胎心及胎儿活动。在妊娠32~34周应开始监护胎盘功能或胎儿成熟情况。
  胎儿成熟情况可用B型超声波示胎位、胎心、胎儿年龄及羊水的多少,测羊水中卵磷脂和神经磷脂比值(L/S)可推测胎儿肺脏成熟程度(糖尿病孕妇宜>3),以上情况有异常时应立即住院,由大夫决定分娩日期与分娩方式。
    因此,孕妇需要警惕血糖升高的危险性,加强血糖的检测,积极配合医生。



(检验科 荆俊鹏)
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