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血气分析检测的影响因素

    动脉血气分析与酸碱平衡是临床各科都很关注的问题。近年来,危重医学和重症监护得到迅速发展,而动脉血气的检测又是重要内容之一。为了保证血气分析准确可靠,我们先来认识一下血气。
    1.血气分析的样本类型有哪些?
    血气分析的样本类型有动脉血样本、静脉血样本、毛细血样本。
    动脉血样本,动脉血是血气分析中最常使用的血液类型,因其可提供氧吸收和运输的最佳信息,所得信息稳定,不因采样点不同而不同。本实验室也只检测动脉血标本。
    2.血气分析怎样选择采样点?
    动脉血样本:挠动脉最为常用,由于它非常浅表易于触及,周围附近无大的静脉,又有非常良好的尺动脉侧支循环,易于采样,在穿刺过程中如不触及骨膜,一般痛觉不敏感。挠动脉采样前先进行改良的Allen’s测试以确定侧支循环是否充足。桡动脉用斜刺法,触摸动脉搏动最强处以30-45度角进针。肱动脉可使用但不常用,由于位置原因不宜于采样且破坏周围环境的风险大。股动脉,虽然其面积大易于穿刺,但侧支循环不良,容易误伤股静脉,应避免在新生儿及老年患者身上采用。股动脉多用直刺法,针头与皮肤成90度进针。

    3.血气分析怎样选择抗凝剂?
    建议最好使用含钠或锂的干性肝素作为抗凝剂,应避免使用液体肝素以免引起样本的稀释。基于样本类型建议使用一支2ml的纯肝素钠或肝素锂稀释至100ml生理盐水中[1.稀释后抗凝剂浓度约为:12500IU/100ml=125IU/ml,2.残留在注射器内的抗凝剂的容量约为50ul(0.05ml)
],含有的抗凝剂量约为:125IU/ml*0.05ml=6.25IU,吸入约1 ml已配好的抗凝剂,然后快速推出来回两次。(尽量将抗凝剂排干净,否则容易造成样本稀释从而导致结果偏低,原则上最好用其肝素溶液只是湿润注射器内部和针头不残留可见的量为度)
    4血气分析采集样本时患者如何准备?
    患者的呼吸状态应保持稳定:采样前患者应处于稳定状态,保持患者平静呼吸状态,并且通风状态也应稳定。告知患者采样步骤以避免引起不必要的紧张,患者的紧张可引起过度呼吸,通气过度是血气误差的一个主要原因,可使肺泡通气量增加,造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。特别是婴幼儿抽血时大哭大闹容易造成结果的偏差。对使用呼吸机的病人,在更改呼吸机参数至少30分钟后再采集样本,记录下患者的体温,吸氧量并同条码送检。
    5.血气分析样本采集时应注意什么?
    应注意血液样本检测只能有专门人员负责,谨记要谨慎操作处理血样及采集血样的仪器。使用符合规格的橡胶手套防止直接接触血样,随时采用消毒技术防止感染采样点。
    6.血气分析怎样进行动脉采样?
    动脉采样:动脉穿刺,注意不要混淆静脉血与动脉血样本,动脉血(由于高压作用)比静脉血流动快,并且颜色较浅,若采集的样本颜色较深则怀疑抽中静脉血(除非病人本身呼吸困难,血氧含量较低);缓慢抽血约1ml,马上清除气泡并用橡皮塞封闭针头。并将其在手心中转动数次,避免混合时过于用力,以免引起溶血。
    7.血气分析的样本怎样保存?
    任何时候应立即使用样本,尽量避免样本的保存。如果无法立即进行样本的测量,在室温下保存不应多于10分钟。如果需要长时间保存,请在0-4℃下,存放最多30分钟。以下为保存方法:冰水(附带碎冰或制冷物质)可用于储存样本。样本不可直接放入冰中,以避免样本中冰结晶导致血液细胞溶解。样本应水平放置避免样本混合。注意:估计氧分压值较高的样本因尽快送检。
    8.血气分析样本中气泡对检测结果有什么影响?
    混合搅动前应清除样本中的气泡,如果气泡同血液样本含量相比达到5%时便可导致潜在错误,气泡所产生的影响将随着保存时间及混合搅动而增强。空气中的氧分压高于动脉血,二氧化碳分压低于动脉血,根据气体规律,高分压流向低分压,从而使血液中的pO2及pCO2都发生改变而无测定价值。
    9.血气分析在血液样本分析前阶段中产生错误的原因是什么?
    样本中存在气泡,样本沉淀,新陈代谢(应避免储存,如果必须储存请在0-4℃储存),动脉血混入静脉血,患者状态不稳定。



(检验科  颜维军)
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