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美国妇产科医师学会妊娠期高血压诊断和管理执行摘要

日期:2013-12-18 18:11:00 字体: 编辑:soer

    2013年11月,美国妇产科医师学会妊娠期高血压工作组发布《妊娠期高血压诊断和管理指南》及相应的执行摘要在最新证据的指导下,对妊娠期高血压的诊断和管理建议进行了更新。执行摘要包括

了指南推荐要点、更新点等内容。

(1)诊断和分类

a 妊娠期高血压疾病分类仍为子痫前期/子痫、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期和妊娠期高血压。

b 蛋白尿水平不再列入子痫前期诊断依据:子痫前期诊断主要依据为高血压相关实验室检查异常、肺水肿或神经系统症状,即使无蛋白尿也可诊断。

c 尿蛋白/肌酐比值≥0.3是子痫前期的诊断指标之一。

d 蛋白尿水平不应作为重度子痫前期的定义标准。

(2)慢性高血压的管理

a 血压持续高于160/105mmHg者降压治疗目标范围:120/80mmHg-160/105mmHg。

b 超声筛查胎儿生长受限是合适的;需要降压治疗,伴有子痫前期或胎儿生长受限的孕妇应进行产前胎儿监护。

(3)子痫前期的管理

a 不宜服用降压药物,除非血压持续超过160/110mmHg。

b 轻度妊娠期高血压或无明显症状的子痫前期(“轻度子痫前期”的首选术语)应在怀孕37周之前进行预先管理。

c 怀孕34周之前的重度子痫前期孕妇、病情稳定的孕妇和胎儿状态稳定的孕妇,在适宜的条件下可以进行预先管理;对于那些实验室检查异常、胎儿生长受限或早产,分娩计划应推迟48小时,以便经历

一个完整的产前类固醇的过程;孕妇或胎儿状态不稳定者,应立即启动分娩过程。

d 对于重度子痫前期的孕妇,在胎儿具备生存能力之前不推荐给予预先管理。

e 重度子痫前期的产妇在分娩前后应及时给予硫酸镁。

f 产后诊断的子痫前期并伴有神经系统症状或严重高血压,应给予硫酸镁。

g 妊娠期高血压和/或子痫前期产妇,产后血压监测应≥72小时,产后7?10天再次进行监测。

(4)子痫前期的预防

a 有子痫前期病史,而且是反复发作或在孕34周之前发作的孕妇,应从妊娠早期结束时开始每天服用低剂量阿司匹林。

b 不推荐通过卧床休息预防或治疗子痫前期。

(5)有子痫前期病史者的护理

a 有早发或反复发作子痫前期病史者心血管疾病风险增加,应该每年评估血压、血脂、空腹血糖和体重指数。

建议更新点

a 当高血压伴随一个或者一个以上严重症状时,子痫前期的诊断不再需要蛋白尿;蛋白尿用于子痫前期诊断的形式是:尿蛋白/肌酐比值≥0.3。
b 硫酸镁只建议用于重度子痫前期患者。

评 论

虽然该指南的对妊娠期高血压的推荐建议级别受到证据质量的限制,但是,从总体而言,美国妇产科医师学会出台了一个全面且实用的文件。

指南明确了蛋白尿在子痫前期诊断中的作用,反对卧床休息作为子痫前期的治疗方法,并推荐适当使用硫酸镁预防子痫发作,也许会改变许多临床医生的临床实践。

工作组将怀孕期作为一个女性未来健康的窗口,为具有心血管疾病风险的女性提供健康建议,这是值得称道的。

                                                  督查室:粟燕

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美国妇产科医师学会妊娠期高血压诊断和管理执行摘要
发布时间:2013-12-18 18:11:00

    2013年11月,美国妇产科医师学会妊娠期高血压工作组发布《妊娠期高血压诊断和管理指南》及相应的执行摘要在最新证据的指导下,对妊娠期高血压的诊断和管理建议进行了更新。执行摘要包括

了指南推荐要点、更新点等内容。

(1)诊断和分类

a 妊娠期高血压疾病分类仍为子痫前期/子痫、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期和妊娠期高血压。

b 蛋白尿水平不再列入子痫前期诊断依据:子痫前期诊断主要依据为高血压相关实验室检查异常、肺水肿或神经系统症状,即使无蛋白尿也可诊断。

c 尿蛋白/肌酐比值≥0.3是子痫前期的诊断指标之一。

d 蛋白尿水平不应作为重度子痫前期的定义标准。

(2)慢性高血压的管理

a 血压持续高于160/105mmHg者降压治疗目标范围:120/80mmHg-160/105mmHg。

b 超声筛查胎儿生长受限是合适的;需要降压治疗,伴有子痫前期或胎儿生长受限的孕妇应进行产前胎儿监护。

(3)子痫前期的管理

a 不宜服用降压药物,除非血压持续超过160/110mmHg。

b 轻度妊娠期高血压或无明显症状的子痫前期(“轻度子痫前期”的首选术语)应在怀孕37周之前进行预先管理。

c 怀孕34周之前的重度子痫前期孕妇、病情稳定的孕妇和胎儿状态稳定的孕妇,在适宜的条件下可以进行预先管理;对于那些实验室检查异常、胎儿生长受限或早产,分娩计划应推迟48小时,以便经历

一个完整的产前类固醇的过程;孕妇或胎儿状态不稳定者,应立即启动分娩过程。

d 对于重度子痫前期的孕妇,在胎儿具备生存能力之前不推荐给予预先管理。

e 重度子痫前期的产妇在分娩前后应及时给予硫酸镁。

f 产后诊断的子痫前期并伴有神经系统症状或严重高血压,应给予硫酸镁。

g 妊娠期高血压和/或子痫前期产妇,产后血压监测应≥72小时,产后7?10天再次进行监测。

(4)子痫前期的预防

a 有子痫前期病史,而且是反复发作或在孕34周之前发作的孕妇,应从妊娠早期结束时开始每天服用低剂量阿司匹林。

b 不推荐通过卧床休息预防或治疗子痫前期。

(5)有子痫前期病史者的护理

a 有早发或反复发作子痫前期病史者心血管疾病风险增加,应该每年评估血压、血脂、空腹血糖和体重指数。

建议更新点

a 当高血压伴随一个或者一个以上严重症状时,子痫前期的诊断不再需要蛋白尿;蛋白尿用于子痫前期诊断的形式是:尿蛋白/肌酐比值≥0.3。
b 硫酸镁只建议用于重度子痫前期患者。

评 论

虽然该指南的对妊娠期高血压的推荐建议级别受到证据质量的限制,但是,从总体而言,美国妇产科医师学会出台了一个全面且实用的文件。

指南明确了蛋白尿在子痫前期诊断中的作用,反对卧床休息作为子痫前期的治疗方法,并推荐适当使用硫酸镁预防子痫发作,也许会改变许多临床医生的临床实践。

工作组将怀孕期作为一个女性未来健康的窗口,为具有心血管疾病风险的女性提供健康建议,这是值得称道的。

                                                  督查室:粟燕

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